Диагностика сахарного диабета и ожирения

Информация только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!
 1062

Диагностика сахарного диабета и ожирения

Карманные рекомендации для врачей по ведению пациентов
с сахарным диабетом и ожирением
Приложение к журналу «Медицинский совет»

Под редакцией:

М.В. Шестаковой, академика РАН, д.м.н., проф., директора Института диабета, заместителя директора ФГБУ «Эндокринологический научный центр» по научной работе

Специализированное издание, предназначенное для медицинских и фармацевтических работников.

Таблица 1.  По уровню гликемии

Диагностические критерии сахарного диабета и других (ВОЗ, 1999–2013) нарушений гликемии
Время определения Концентрация глюкозы, ммоль/л *
Цельная капиллярная кровь Венозная плазма
НОРМА
Натощак < 5,6 < 6,1
-и через 2 ч после ПГТТ < 7,8 < 7,8
Сахарный диабет
Натощак** ≥6,1 ≥7,0
- или через 2 ч после ПГТТ** ≥11,1 ≥11,1
- или случайное определение*** ≥11,1 ≥11,1
Нарушенная толерантность к глюкозе
Натощак (если определяется) <6,1 <7,0
- и через 2 ч после ПГТТ ≥7,8 и <11,1 ≥7,8 и <11,1
Нарушенная гликемия натощак
Натощак
≥5,6 и <6,1 ≥6,1 и <7,0
- и через 2ч после ПГТТ (если определяется) <7,8 <7,8
Норма у беременных
Натощак
<5,1
- и через 1 ч после ПГТТ
<10,0
- и через 2 ч после ПГТТ
<8,5
Гестационный сахарный диабет
Натощак
≥5,1 и <7,0
- или через 1 ч после ПГТТ
≥10,0
- или через 2 ч после ПГТТ
≥8,5 и <11,1
* Диагностика проводится на основании лабораторных определений уровня глюкозы. **Диагноз СД всегда следует подтверждать повторным определением гликемии в последующие дни, за исключением случаев несомненной гипергликемии с острой метаболической декомпенсацией или с очевидными симптомами. Диагноз ГСД может быть поставлен на основании однократного определения гликемии. *** При наличии классических симптомов гипергликемии.

По уровню гликированного гемоглобина (HbA1c)

В 2011 г. ВОЗ одобрила возможность использования НbA1с для диагностики СД. В качестве диагностического критерия СД выбран уровень НbА1с > 6,5% (48 ммоль/моль). Исследование должно быть выполнено с использованием метода определения НbА1с, сертифицированного в соответствии с National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP) или International Federation of Clinical Chemists (IFCC) и стандартизованного в соответствии с референсными значениями, принятыми в Diabetes Control and Complications Trial (DCCT).

В случае отсутствия симптомов острой метаболической декомпенсации диагноз должен быть поставлен на основании двух цифр, находящихся в диабетическом диапазоне, например дважды определенный НbА1с или однократное определение уровня НbА1с + однократное определение уровня глюкозы плазмы крови.

Диагностика ожирения

Диагностика ожирения основывается на соотношении роста и веса, которое определяется как индекс массы тела (ИМТ). Классификация ожирения по ИМТ представлена в таблице 2.

Существует классификация, согласно которой ожирение делится на экзогенно-конституциональное и вторичное (т. е. вследствие других причин). В качестве вторичных причин ожирения могут выступать:

  • установленные генетические дефекты;
  • церебральное ожирение: опухоли головного мозга, травма основания черепа и последствия хирургических операций, синдром пустого турецкого седла, травмы черепа, воспалительные заболевания (энцефалит и др.);
  • эндокринное ожирение: гипофизарное; гипотиреоидное; климактерическое; надпочечниковое; смешанное;
  • ожирение на фоне психических заболеваний и/или приема нейролептиков.

Среди эндокринных причин ожирения одной из наиболее частых является недостаточность функции щитовидной железы. Гипотиреоз – это дефицит тиреоидных гормонов. Диагноз устанавливают на основании клинической картины (типичное выражение лица, грубый голос и замедленная речь, сухая кожа) и сниженного уровня тиреоидных гормонов. Первичный гипотиреоз обусловлен патологией щитовидной железы; уровень тиреотропного гормона (ТТГ) повышен. Самой частой причиной является частой причиной является исход лечения гипертиреоза (радиойодтерапия или хирургическая операция). Гипотиреоз, развивающийся при передозировке пропилтиоурацила, тиамазола и йода, после отмены медикаментозного лечения обычно проходит. К первичному гипотиреозу могут приводить дефицит йода, врожденные дефекты ферментов синтеза тиреоидных гормонов, а также лечение некоторыми препаратами (амиодарон, препараты лития, интерферон-α) или лучевая терапия. Вторичный гипотиреоз является следствием недостаточной продукции тиреотропин-рилизинг-гормона (ТРГ) гипоталамусом или недостаточной продукции ТТГ-гипофизом. Диагностика: определение уровня ТТГ, уровня свободного тироксина (Т4). В клиническом анализе крови может быть выявлена анемия. В биохимическом анализе крови для гипотиреоза характерно повышение уровня холестерина. Лечение гипотиреоза включает в себя назначение заместительной терапии (L-тироксин). Коррекция дозы проводится до поддержания нормального уровня ТТГ.

Осложнениями/заболеваниями, ассоциированными с ожирением, и его негативными последствиями являются:

  • СД 2-го типа.
  • ИБС.
  • Недостаточность кровообращения.
  • Артериальная гипертензия.
  • Синдром обструктивного апноэ.
  • Остеоартрозы.
  • Подагра.
  • Злокачественные опухоли отдельных локализаций.
  • Некоторые репродуктивные нарушения.
  • Желчнокаменная болезнь.
  • Неалкогольный стеатогепатит.
  • Психологическая дезадаптация.
  • Социальная дезадаптация.

Таблица 2. Классификация ожирения по индексу массы тела (ИМТ)

ИМТ (кг/м2)         Определение                         
18,5–24,9 
Нормальная масса тела
25–29,9 Избыточная масса тела
30–34,9 Ожирение 1-й степени
35–39,9 Ожирение 2-й степени
Более 40 Ожирение 3-й степени


Другие главы из книги:


© Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав.





Последние статьи