Анкилозирующий спондилит

 1187

Анкилозирующий спондилит

Ревматология для практикующего врача.
Специализированное издание,
предназначенное для медицинских и фармацевтических работников.
Приложение к журналу «Медицинский совет»

Автор: Эрдес Ш.Ф.

Под редакцией: Лила А.М., Каратеева А.Е.

Хроническое воспалительное заболевание из группы спондилоартритов, характеризующееся обязательным поражением крестцово-подвздошных суставов (КПС) и/или позвоночника с потенциальным исходом в анкилоз, с частым вовлечением в патологический процесс энтезисов и периферических суставов. 

Код по МКБ-10: М45.0

Дебют заболевания – в возрасте 20–35 лет.
Распространенность – от 0,1% до 1,0% населения.

Характерные проявления:

  1. Воспалительная боль в спине.
  2. Двусторонний сакроилеит 2 ст. и выше по данным рентгенографии костей таза (рис. 1).
  3. Активный сакроилеит по данным МРТ КПС в режиме STIR (рис. 2 – активный сакроилеит справа).
  4. Анкилоз позвоночника (рис. 3 – рентгенография шейного отдела позвоночника).
  5. Воспаление тазобедренных суставов – кокситы (рис. 4 – МРТ ТБС, режим STIR).
  6. Ограничение подвижности всех отделов позвоночника, поза «просителя» (рис. 5).
Рисунок 1 – 5. Анкилозирующий спондилит

Анкилозирующий спондилит

Критерии воспалительной боли в спине:

  • возраст начала < 40 лет;
  • постепенное начало;
  • улучшение после физических упражнений;
  • отсутствие улучшения в покое;
  • ночная боль (с улучшением при пробуждении).
Боль в спине считается воспалительной при наличии как минимум 4-х признаков из 5

Требуется консультация ревматолога! 

Диагноз устанавливаетсяпо модифицированным Нью-Йоркским критериям (1984)

1. Клинические критерии:

  • боль воспалительного ритма в нижней части спины и скованность продолжительностью более 3 мес., которые уменьшаются при выполнении физических упражнений, но не в покое;
  • ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях;
  • ограничение экскурсии грудной клетки.
2. Рентгенологические критерии:

  1. Двусторонний сакроилеит ≥ 2 стадии по Kellgren
  2. Односторонний сакроилеит ≥ 3 стадии по Kellgren

➤ Обязателен рентгенологический критерий + 1 и более клинический критерий

Основной принцип терапии:
  • достижение ремиссии или низкой активности болезни путем активной медикаментозной и немедикаментозной терапии с оценкой стандартных индексов активности (BASDAI, ASDAS СРБ)
➤ НПВП в терапевтических дозах всем пациентам врегулярном режиме.
➤ Сульфасалазин при наличии артрита, коксита.
➤ Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП): ингибиторы фактора некроза опухоли-α (инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт, голимумаб, цертолизумабапегол), ингибитор интерлейкина 17 (секукинумаб).
➤ Глюкокортикоиды (внутрисуставно при наличии экссудативных изменений).
➤ Лечебная физкультура, школы для пациентов.

NB! При назначении ГИБП требуется скрининг на туберкулез, вирусные гепатиты, ВИЧ, RW

Расчет активности по BASDAI, ASDAS СРБ:
https://www.asas-group.org/clinical-instruments/basdai/  
https://www.asas-group.org/clinical-instruments/asdas-calculator/


Другие главы из книги:


© Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав.



Ревматология