Хроническая боль при ревматических заболеваниях

 414

Хроническая боль при ревматических заболеваниях

Ревматология для практикующего врача.
Специализированное издание,
предназначенное для медицинских и фармацевтических работников.

Приложение к журналу «Медицинский совет»

Автор: Филатова Е.С., Погожева Е.Ю.

Под редакцией: Лила А.М., Каратеева А.Е.

Неприятное ощущение и эмоциональное переживание (определяемое сенсорной информацией, аффективными реакциями и когнитивной деятельностью больного), которое связано с действительным или возможным повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения, которое продолжается сверх нормального периода заживления – более 3-х мес., которое не поддается обычному медикаментозному лечению, эффективному при острой боли.

Код по МКБ-10:

  • R52.1 – Постоянная некупирующаяся боль
  • R52.2 – Другая постоянная боль
  • R52.9 – Боль неуточненная

Отмечается у 10–25% в современной популяции.

Хроническая боль включает разные патогенетические типы:

  • Ноцицептивная боль: возникает при активации болевых рецепторов при травме, воспалении, ишемии и растяжении тканей. Характерны четкая локализация, наличие локальной болезненности при пальпации.
  • Нейропатическая боль (НБ): возникает при поражении соматосенсорной нервной системы. Носит менее определенный, часто яркий, эмоционально окрашенный характер; характерно сочетание «позитивных» (аллодиния, гиперальгезия, парестезия и др.) и «негативных» (гипестезия, гипалгезия и др.) неврологических симптомов (рис. 1–3).
  • Центральная сенситизация (ЦС): повышение возбудимости нейронов центральной нервной системы при длительно персистирующей боли. Проявляется снижением болевого порога, гипералгезией. Отмечаются типичные «нейропатические дескрипторы» боли (см. ниже).

Рисунок 1 – 3. Нейропатическая боль

Нейропатическая боль

Обратить внимание:

  • Интенсивность боли не соответствует выраженности структурных изменений.
  • Низкая эффективность НПВП.
  • Нейропатические дескрипторы (описание боли как «жгучей», «холодящей», «стреляющей», «разрезающей» и др.).
  • Усиление боли на фоне стресса, наличие тревоги и депрессии.
Опросник DN4 для скрининга НБ
Собеседование с пациентом
Соответствует ли боль, которую испытывает пациент, одному или нескольким из следующих определений?
1. Ощущение жжения Да Нет
2. Болезненное ощущение холода Да Нет
3. Как удар током Да Нет
Сопровождается ли боль одним или несколькими из следующих симптомов в области ее локализации?
4. Пощипыванием, ощущением ползания мурашек Да Нет
5. Покалыванием Да Нет
6. Онемением Да Нет
7. Зудом Да Нет
Осмотр пациента. Локализована ли боль в той же области, где осмотр выявляет один или оба следующих симптома:
8. Пониженная чувствительность к прикосновению Да Нет
9. Пониженная чувствительность к покалыванию Да Нет
Можно ли вызвать или усилить боль в области ее локализации:
10. Проведя в этой области кисточкой Да Нет
Сумма баллов (количество ответов «Да»): __________

Если сумма ≥ 4, это указывает на наличие НБ или ее компонентов.

Причины развития хронической боли при РЗ и неудовлетворенности больных лечением
  • Наличие множественных источников боли, элементов ЦС, тревоги и депрессии, а также серьезных коморбидных заболеваний, ограничивающих применение анальгетиков.
  • Недостаточно быстрое и полное купирование скелетно-мышечной боли в начале заболевания.
  • Использование недостаточных доз и слишком коротких курсов анальгетических препаратов.
  • Назначение анальгетиков без учета патогенетической природы боли (например, применение НПВП при НБ).

NB! Лечение хронической боли должно быть комплексным, с использованием фармакологических и нефармакологических методов, воздействующих на различные звенья патогенеза, с учетом коморбидной патологии (мультимодальный подход)

Препараты выбора для терапии НБ и ЦС
  • Антиконвульсанты (габапентин, прегабалин)
  • Антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин)
  • Опиоидные анальгетики (трамадол, тапентадол)
  • Местные анестетики (пластырь с лидокаином или капсаицином)

Другие главы из книги:


© Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав.



Ревматология