Остеоартрит

 447

Остеоартрит

Ревматология для практикующего врача.
Специализированное издание,
предназначенное для медицинских и фармацевтических работников.
Приложение к журналу «Медицинский совет»

Автор: Алексеева Л.И.

Под редакцией: Лила А.М., Каратеева А.Е.

ОА – заболевание суставов, характеризующееся клеточным стрессом и деградацией экстрацеллюлярного матрикса, возникающими при макро- или микроповреждениях, которые активируют ненормальные адаптивные восстановительные ответы, включая провоспалительные пути иммунной системы.

Код по МКБ-10:

  • М15 – Первичный генерализованный ОА 
  • М15.1 – Узлы Гебердена; 
  • М15.2 – Узлы Бушара 
  • М16 – ОА тазобедренного сустава 
  • М17 – ОА коленного сустава
  • М18 – ОА 1-го запястно-пястного сустава 
  • М19 – Другие ОА
ОА – самое частое заболевание суставов. Он отмечается у 10% жителей Земли.
ОА – одна из основных причин хронической боли и инвалидизации.

Основные клинические проявления:

  • боль, возникающая при нагрузке
  • нарушение функции (ограничение движений в суставах)
  • костные разрастания, крепитация («хруст»)
  • «стартовые» боли в суставах 
  • кратковременная утренняя скованность 

NB! У лиц старше 40 лет с болью в коленном суставе, возникающей при нагрузке, c непродолжительной утренней скованностью и типичными симптомами, выявляемыми при осмотре (крепитация, ограничение движений, костные разрастания), диагноз остеоартрита (ОА) может быть установлен при отсутствии рентгенологического исследования или отсутствии изменений при рентгенографии.

Симптомы тревоги:

  • Синовит коленного сустава или суставов кистей 
  • Стойкая интенсивная боль в суставе 
  • Изолированное поражение пястно-фаланговых суставов 
  • Псориаз 
  • Припухлость нескольких групп суставов
Требуется консультация ревматолога!

Рисунок 1. ОА тазобедренного сустава
Рисунок 2. ОА суставов кистей

Рисунок 1. ОА тазобедренного сустава. Рисунок 2. ОА суставов кистей

Классификационные критерии
ОА тазобедренных суставов

БОЛЬ

+ один из блоков

  • Внутренняя ротация < 15°
  • СОЭ ≤ 15 мм/ч (сгибание в т/б суставе < 115° при отсутствии повышения СОЭ)  
  • Внутренняя ротация < 15°
  • Утренняя скованность < 60 мин
  • Возраст > 50 лет
 Наличие 2-х из 3-х симптомов:
  • СОЭ < 20 мм/ч
  • Остеофиты
  • Сужение суставной щели (рис. 1)

ОА коленных суставов

БОЛЬ

+ один из блоков

  • Отсутствие крепитации
  • Костные разрастания
  • Крепитация
  • Утренняя скованность ≤ 30 мин
  • Возраст ≥ 38 лет
  • Крепитация
  • Утренняя скованность > 30 мин
  • Костные разрастания
  • Остеофиты

ОА суставов кистей

БОЛЬ

+
  • Костные разрастания 2-х и более суставов из 10 оцениваемых
  • Менее 2-х припухших пястно-фаланговых суставов
  • Костные разрастания, включающие 2 и более дистальных межфаланговых суставов, или деформация 2-х и более суставов из 10 (рис. 2)

Лечение ОА

Нефармакологические методы: снижение избыточного веса, уменьшение нагрузки на суставы, разгрузка суставов (трость и др.), ортопедические стельки, ортезирование, медицинская реабилитация и физиотерапия, ЛФК

Медикаментозная терапия

Для купирования боли: парацетамол, НПВП (в виде локальных форм и системно), опиоидные анальгетики (для купирования выраженной боли при неэффективности или противопоказаниях для назначения НПВП)

Всем больным ОА показано назначение симптоматических препаратов медленного действия (хондропротекторов) перорально или в/м, например:

Препарат Состав Лек. форма Режим применения
Терафлекс Глюкозамин гидрохлорид 500мг + хондроитинсульфат 400мг капсулы
По 1 капс. 3р/д – 3 недели, затем по 1 капс. 2р/д – 3-6 мес.
Терафлекс
Адванс
Глюкозамингидрохлорид 500мг + хондроитинсульфат
400мг + ибупрофен 100мг
капсулы
По 2 капс. 3р/д до 3-х недель
Диафлек
Диацереин 50 мг
капсулы По 1 капс. 4 недели, при хорошей переносимости – по 1 капс. 2р/д до 4-х мес.
Румалон
Гликозаминогликан-пептидный комплекс
р-р для инъекций
в/м по 1мл через день №25
Алфлутоп
Биоактивный концентрат из мелкой морской рыбы
р-р для инъекций в/м по 1 мл ежедневно №20

  • При наличии выраженного синовита: внутрисуставное введение глюкокортикоидов;
  • При отсутствии эффекта от хондропротекторов и НПВП, если нет выраженного синовита: внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты;
  • При отсутствии эффекта гиалуроновой кислоты: внутрисуставное введение обогащенной тромбоцитами плазмы.

Другие главы из книги:


© Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав.



Ревматология