Остеопороз

 658

Остеопороз

Ревматология для практикующего врача.
Специализированное издание,
предназначенное для медицинских и фармацевтических работников.

Приложение к журналу «Медицинский совет»

Автор: Торопцова Н.В.

Под редакцией: Лила А.М., Каратеева А.Е.

Системное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы костной ткани и нарушением ее качества (микроархитектоники), приводящее к хрупкости костей, которая проявляется переломами при незначительной травме (при падении с высоты не выше собственного роста или спонтанно).  

Код по МКБ-10

  • M81.0 – Постменопаузальный ОП
  • M80.0 – Постменопаузальный ОП с переломом
  • М81.4 – Лекарственный ОП
  • M80.4 – Лекарственный ОП с переломом
  • М81.5 – Идиопатический ОП
  • M80.5 – Идиопатический ОП с переломом
  • М81.8 – Другой ОП
  • М80.8 – Другой ОП с переломом
Факторы риска ОП и переломов костей для оценки 10-летнего абсолютного риска переломов по алгоритму FRAX®:

  • Низкий индекс массы тела
  • Переломы при минимальной травме после 40 лет
  • Переломы бедра у родителей
  • Табакокурение в настоящее время
  • Прием таблетированных глюкокортикоидов более 3-х мес.
  • Ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит
  • Сахарный диабет 1 типа, несовершенный остеогенез у взрослого, длительно нелеченный гипертиреоз, гиперпаратиреоз, гипогонадизм у мужчин или ранняя менопауза (до 45 лет) у женщин, хроническое недоедание, мальабсорбция, хроническое заболевание печени
  • Злоупотребление алкоголем
Рисунок 1-2. Грудной кифоз. Переломы позвонков

Рисунок 1-2. Грудной кифоз. Переломы позвонков

Характерные проявления:

  • переломы проксимального отдела бедренной кости, дистального отдела предплечья (перелом Колеса), проксимального отдела плечевой кости, переломы позвонков (рис. 2) (возможны переломы и других костей за исключением переломов фаланг пальцев кистей и стоп, костей черепа);
  • грудной кифоз (рис. 1);
  • снижение роста на 2 см и более за 1–3 года или на 4 см и более по сравнению с возрастом 25 лет
Расчет (FRAX®):

  • Только у мужчин ≥50 лет и у женщин в постменопаузе после 40 лет.
  • FRAX® можно подсчитывать без данных денситометрии.
  • Дальнейшая тактика определяется на основании графика порога вмешательства в зависимости от возраста пациента и 10-летнего абсолютного риска основных ОП переломов
Информация на сайте
Критерии ВОЗ для оценки результатов двухэнергетической рентгеновской денситометрии поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедра у женщин в пери- и постменопаузе и у мужчин старше 50 лет

Норма
• Показатели Т-критерия от +2,5 до -1,0 стандартного отклонения (СО) от пиковой массы кости
Остеопения
• Показатели Т-критерия от -1,0 до -2,5 СО от пиковой массы кости
Остеопороз
• Показатели Т-критерия -2,5 СО и ниже от пиковой массы кости
Тяжелый остеопороз
• Показатели Т-критерия -2,5 СО и ниже от пиковой массы кости с наличием в анамнезе одного и более переломов

У мужчин моложе 50 лет и женщин в пременопаузе снижение МПК ниже возрастной нормы устанавливается при ≤ -2,0 СО по Z-критерию, но при постановке диагноза ОП необходимо учитывать клиническую картину заболевания


Остеопороз

Лечение

  • Антирезорбтивные препараты – бисфосфонаты (БФ): алендронат, ризедронат, ибандронат, золедроновая кислота.
  • Генно-инженерный биологический препарат – деносумаб.
  • Анаболический препарат – терипаратид.
  • Выбор препарата зависит от клинической ситуации (тяжесть ОП, наличие противопоказаний к конкретному препарату), а при назначении БФ – также и от предпочтительного пути введения (перорально или внутривенно).
  • Азотсодержащие БФ и деносумаб назначаются на 3–5 лет, однако при высоком риске переломов позвонков можно продолжить лечение свыше 5 лет. Максимальная продолжительность лечения терипаратидом – 24 мес.
  • Лечение любым указанным препаратом должно сопровождаться назначением адекватных доз кальция (суммарно, с учетом продуктов питания, 1000–1200 мг/сут) и витамина D (800–2000 МЕ/сут).
  • Лечебная физкультура, ортезирование, профилактика падений

Другие главы из книги:


© Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав.



Ревматология