Подагра

 1155

Подагра

Ревматология для практикующего врача.
Специализированное издание,
предназначенное для медицинских и фармацевтических работников.

Приложение к журналу «Медицинский совет»

Автор: Елисеев М.С.

Под редакцией: Лила А.М., Каратеева А.Е.

Подагра — хроническое системное заболевание из группы микрокристаллических артритов, возникающее у лиц с гиперурикемией, характеризующееся отложением кристаллов моноурата натрия (МУН) в различных органах и тканях и развивающимся в связи с этим воспалением.

Код по МКБ-10:

  • М 10.0 Идиопатическая подагра
  • М 10.4 Вторичная подагра

Распространенность в развитых странах составляет 0,5–6% взрослого населения.

Острый подагрический артрит
  • Чаще всего поражаются 1-е плюснефаланговые суставы (1-ПФС) и предплюсна.
  • Боль в суставе очень интенсивная (любое движение, прикосновение, давление усиливают боль).
  • Часто область над суставом горячая на ощупь, гиперемированная.
  • Максимальная боль развивается в течение нескольких часов (до суток).
  • Может повышаться температура тела до фебрильных значений.
  • В течение нескольких дней (до 2 нед.) симптомы артрита полностью регрессируют.
  • Вне приступа симптомы отсутствуют.

Требуется консультация ревматолога!

Единственная причина подагры – высокий уровень мочевой кислоты (МК) (>360 мкмоль/л) из-за нарушения выведения (90–95%) или повышенного образования

Подагра

Рис.1 – хронический подагрический артрит, рис. 2 – симптом «пробойника», рис. 3 – тофус, рис. 4 – отложение МУН (УЗИ – симптом «двойного контура»), рис. 5а и 5б – МУН при поляризационной микроскопии

Классификационные критерии (подагра = ≥8 баллов)
Критерий Категории Баллы
Клинические Локализация Голеностопный/
предплюсна
1
1-ПФС 2
Характеристика
эпизодов
Одна 1
Две 2
Три 3
Число эпизодов Один 1
Повторные 2
Тофусы Есть 4
Лабораторные Уровень МК
в сыворотке
6-<8 мг/дл
(360-<480 мкмоль/л)
3
8-<10 мг/дл
(480-<600 мкмоль/л)
3
>10 мг/дл
(>600 мкмоль/л)
4
Лучевые УЗИ или КТ Есть депозиты уратов 4
Рентген Подагрические
эрозии
4

МК ≤ 4 мг/дл (240 мкмоль/л) – снять 4 балла; не выявлены кристаллы МУН – снять 2 балла

Три этапа лечения подагры

Этап 1. Купирование острого приступа

  • НПВП в максимально допустимых дозах
  • Колхицин 1–1,5 мг/сут
  • Глюкокортикоиды внутрь в дозе 30–35 мг/сут, внутрисуставно, внутримышечно, внутривенно
  • Ингибиторы интерлейкина 1 (канакинумаб 150 мг п/к)

Этап 2. Уратснижающая терапия*
(цель терапии: уровень мочевой кислоты <360 мкмоль/л, при тяжелой тофусной подагре <300 мкмоль/л)

  • Аллопуринол: начать с 50–100 мг/сут, поднимать дозу каждые 2–4 нед. под контролем уровня МК до достижения целевого уровня МК (<360 мкмоль/л).
  • Фебуксостат (назначается при неэффективности или непереносимости аллопуринола): начать с 40-80 мг/сут, при необходимости увеличивать до 120 мг/сут.

Этап 3. Профилактическая противовоспалительная терапия после приступа (в среднем 6 мес.)

  • Колхицин 0,5 мг/сут
  • НПВП в средних или минимальных дозах
  • Глюкокортикоиды (при невозможности назначения колхицина и НПВП)

* NB! Уратснижающая терапия продолжается пожизненно, с учетом переносимости лечения, с периодическим контролем уровня МК


Другие главы из книги:


© Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав.



Ревматология