Псориатический артрит

 486

Псориатический артрит

Ревматология для практикующего врача.
Специализированное издание,
предназначенное для медицинских и фармацевтических работников.

Приложение к журналу «Медицинский совет»

Автор: Коротаева Т.В.

Под редакцией: Лила А.М., Каратеева А.Е.

Хроническое воспалительное заболевание суставов, позвоночника и энтезисов из группы периферических спондилоартритов, которое обычно наблюдается у больных псориазом. Возникает у 6–48% больных псориазом. Распространенность псориатического артрита – 0,1–1,5%.

Код по МКБ-10:

  • M07 – Псориатические и энтеропатические артропатии
  • M07.0 (L40.5+) – Дистальная межфаланговая псориатическая артропатия
  • M07.2 (L40.5+) – Псориатический спондилит
  • M07.3 (L40.5+) – Другие псориатические артропатии

Характерные проявления:

  • Артрит. Асимметричный моно/олигоартрит нижних конечностей (рис. 1); асимметричное воспаление более 5 суставов, полиартрит (ревматоидоподобная форма) (рис. 2–4), артрит дистальных межфаланговых суставов (рис. 5); типично одновременное поражение 3-х суставов одного пальца.
  • Дактилит. Отмечается у >50% больных на ранней стадии: боль, припухание всего пальца с багрово-цианотичным окрашиванием кожи, характерная сосискообразная деформация (рис. 6).
  • Энтезит. Типичная локализация – место прикрепления ахиллова сухожилия (рис. 7) и подошвенного апоневроза к пяточной кости, латеральный надмыщелок плечевой кости, медиальный мыщелок бедренной кости, верхний край надколенника, края подвздошных костей, трохантеры, остистые отростки тел позвонков.
  • Спондилит. Воспалительная боль в позвоночнике (часто – в шейном и поясничном отделах), возникающая ночью, в покое, в ранние утренние часы, проходящая после приема НПВП, разминки; боль в грудной клетке при дыхании; ограничение подвижности позвоночника; снижение экскурсии грудной клетки
  • Мутилирующий артрит: укорочение пальцев конечностей за счет резорбции кости (остеолиз) (рис. 8).
  • Ревматоидный фактор (РФ) и АЦЦП обычно отсутствуют.
  • HLA B27 антиген выявляют у половины больных.
  • СОЭ/СРБ в половине случаев остаются в пределах нормы.

Рисунок 1 – 8. Характерные проявления ПсА

ПсА

Классификационные критерии ПсА СASPAR (2006)

По критериям СASPAR, пациент должен иметь признаки заболевания суставов (артрит, спондилит, энтезит и/или теносиновит) и ≥3 баллов из следующих пяти категорий.

Признаки Баллы
1. Псориаз:
• в момент осмотра
• в анамнезе
• в семейном анамнезе

2
1
1
2. Псориатическая дистрофия ногтей (точечные вдавления, онихолизис, гиперкератоз) 1
3. Отрицательный РФ (кроме латекс-теста) 1
4. Дактилит: припухание всего пальца на момент осмотра.
Дактилит в анамнезе
1
1
5. Рентгенологические признаки внесуставной костной пролиферации по типу краевых разрастаний (кроме остеофитов) на рентгенограммах кистей и стоп 1

ПсА должен быть заподозрен у больного с псориазом любой тяжести и локализации, если появились: боль и/или припухлость, и/или утренняя скованность суставов; покраснение, боль, припухлость всего пальца кисти рук и/или стоп; боль и/или скованность в любом отделе позвоночника, особенно возникающая в покое, в ночное время, проходящая после разминки и/или приема НПВП, в т. ч. в анамнезе; боль в пятках при ходьбе. Характерная локализация псориаза: волосистая часть головы, локти, колени, за ушными раковинами (рис. 9), пупок (рис. 10), подмышки.

Требуется консультация ревматолога!

Рисунок 9 – 12. Проявления псориаза кожи и ногтей

Проявления псориаза кожи и ногтей

Основные принципы терапии

Цели терапии – достижение ремиссии или минимальной активности, замедление или предупреждение рентгенологического прогрессирования, увеличение продолжительности и качества жизни пациентов, снижение риска развития коморбидных заболеваний.

  1. НПВП (симптоматическое лечение).
  2. В/с ГК (симптоматическое лечение артрита, дактилита, теносиновита, энтезита). NB! Системное лечение ГК обычно не проводится из-за риска обострения псориаза и коморбидных заболеваний. Допускается кратковременное системное применение ГК в отдельных случаях.
  3. Синтетические базисные противовоспалительные препараты (СБПВП): Метотрексат; Лефлуномид; Сульфасалазин; Циклоспорин.
  4. Таргетные СБПВП: апремиласт, тофацитиниб.
  5. Генно-инженерные биологические препараты: ингибиторы фактора некроза опухоли-α: инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт, голимумаб, цертолизумаба пэгол, ингибитор интерлейкинов 12/23 устекинумаб, ингибитор интерлейкина-17 секукинумаб.
  6. Физиотерапия и реабилитация.

* NB! При назначении таргетных СБПВП и ГИБП требуется скрининг на туберкулез, вирусные гепатиты, ВИЧ , RW

Расчет активности по DAS28, DAPSA, BASDAI, BSA, PASI
Информация на сайте: Asas-group.org, Rheuma.charite.de, GRAPPAApp


Другие главы из книги:


© Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав.



Ревматология