Ревматическая полимиалгия

 1014

Ревматическая полимиалгия

Ревматология для практикующего врача.
Специализированное издание,
предназначенное для медицинских и фармацевтических работников.

Приложение к журналу «Медицинский совет»

Автор: Сатыбалдыев А.М. 

Под редакцией: Лила А.М., Каратеева А.Е.

Хроническое воспалительное заболевание неизвестной этиологии, поражает лиц пожилого возраста. Характерны острое начало, выраженные симметричные боли и скованность в области плечевого, тазового пояса, ограничение движений, значительное повышение СОЭ и/или СРБ, часто анемия хронического заболевания, конституциональные симптомы. 

Код по МКБ-10:

  • М35.3 – Ревматическая полимиалгия (РП);
  • М31.5 – Гигантоклеточный артериит с РП.
Основные клинические признаки: 
1. Утренняя скованность более 45 мин (у >90%).
2. Синдром проксимальной миалгии и скованность (примерно у 100%) (рис. 1).
3. Мягкий отек кистей и стоп, синдром PS3PE (у 5%) (рис. 2).
4. Вновь возникшие головные боли (часто).
5. Энтезиты (у 90%) (рис. 4, 5).
6. Припухание периферических суставов (рис. 3).
7. Синдром запястного канала (у 15%).
8. Синдром депрессии: лихорадка, потеря веса, потливость, недомогание, анорексия
(у 40–50%). 

Ревматическая полимиалгия

Обратить внимание:

  • Пожилой возраст
  • Острое начало болезни
  • Выраженная боль в плечах и ограничение поднятия рук вверх
  • Длительная утренняя скованность
  • Высокие значения СОЭ и/или СРБ
Требуется консультация ревматолога!

Диагностические критерии (необходимо ≥ 3 критериев)
 1  Двусторонняя боль и/или скованность в плечевых суставах
 2  Пик заболевания менее чем за 2 нед. 
 3  СОЭ в начале болезни > 40 мм/ч (по Вестергрену) 
 4  Длительность утренней скованности >1 ч 
 5  Возраст начала болезни ≥ 65 лет
 6  Депрессия и/или снижение массы тела
 7  Двусторонняя боль верхних конечностей

Лабораторные признаки
 № Показатели Значение
1  СОЭ > 40 мм/ч Диагностическое значение (дебют), определение активности, рецидива
2  Повышение СРБ  
Определение активности, рецидива
3  РФ Редко и в низкой концентрации. Отсутствие – диагностический критерий
4  АЦЦП Отсутствие – диагностический критерий
5  АНФ, АНЦА Нехарактерно 
6 Анемия, тромбоцитоз,гипоальбуминемия
Неспецифично
7 ИЛ-6, фактор В-клеточной активации
Связаны с активностью; не доказана большая польза, чем СРБ и СОЭ

Поражение суставов: плечевые, тазобедренные, коленные, лучезапястные: умеренный синовит, частое сочетание с поражением периартикулярных тканей (тендиниты, бурситы), особенно плечевых и лучезапястных (синдром запястного канала) 

Дифференциальный диагноз РП
  • Серонегативный ревматоидный артрит у пожилых
  • Спондилоартрит
  • RS3PE-синдром
  • Микрокристаллический артрит (синдром коронованного зубовидного отростка С2)
  • Полимиозит
  • Гигантоклеточный артериит в сочетании с РП
  • Васкулиты малых сосудов
  • Инфекционные и онкологические заболевания
Лечение (осуществляется ревматологом)
Препарат Цель назначения
Глюкокортикоиды (ГК): Преднизолон (инициация
с 12,5–25 мг/сут) 
Достижение и поддержание ремиссии
Метотрексат 10–15 мг/нед. (внутрь или подкожно)
Снижение кумулятивной дозы ГК
Генно-инженерные биологические препараты: ингибитор
интерлейкина-6 тоцилизумаб (по особым показаниям)
Быстрое снижение дозы или замещение ГК

Другие главы из книги:


© Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав.ю



Ревматология