Ревматоидный артрит

Ревматология для практикующего врача.
Специализированное издание,
предназначенное для медицинских и фармацевтических работников.
Приложение к журналу «Медицинский совет»

Автор: Гордеев А.В.

Под редакцией: Лила А.М., Каратеева А.Е.

Иммуновоспалительное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом и системным поражением внутренних органов, приводящее к ранней инвалидизации и сокращению продолжительности жизни пациентов.

Код по МКБ-10:

М05 – Серопозитивный РА
М06.0 – Серонегативный РА

Частота – от 0,1% до 1% популяции.

Характерные проявления:

Боли в суставах, усиливающиеся по ночам или утром
Утренняя скованность более 30 мин
Артриты – припухлость (рис.1, 2), ограничение подвижности и болезненность при пальпации суставов кистей (рис. 3) и стоп (рис. 4)
Частое поражение мелких суставов кистей и стоп, лучезапястных суставов
Симметричное поражение суставов и стойкий характер изменений
Повышение СОЭ и СРБ
Иммунологические маркеры: повышение ревматоидного фактора (РФ) и антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП)
Системные проявления: ревматоидные узелки (рис. 5, 6), кожный васкулит (рис. 7), поражение глаз (склерит, эписклерит) (рис. 8), легких и других органов
Осложнения: остеонекроз (рис. 9), генерализованный остеопороз, вторичный амилоидоз и др.

Рисунок 1 – 10. Характерные проявления РА

Обратить внимание:

≥ 3 припухших суставов
поражение пястно- и плюснефаланговых суставов (положительный симптом «сжатия», рис. 3, 4)
утренняя скованность ≥ 30 мин

Требуется консультация ревматолога!

Категория	Признак	Баллы
Суставы	1 крупный	0
	2–10 крупных	1
	1–3 мелких	2
	4–10 мелких	3
	> 10 суставов	5
Серология	РФ и АЦЦП отр.	0
	РФ и АЦЦП слабо +	2
	РФ и АЦП высоко +	3
СОЭ и СРБ	норма	0
СОЭ и СРБ	повышены	1
Срок	< 6 нед.	0
Срок	≥ 6 нед.	1
Критерии диагноза РА
≥ 6 баллов из 10: определенный РА

Основные принципы терапии РА
• Терапия назначается и меняется только врачом-ревматологом^*
• Максимально раннее назначение синтетических базисных противовоспалительных препаратов (СБПВП)
• Активная терапия с тщательным подбором лекарственных препаратов и систематической оценкой стандартных индексов активности РА каждые 3 мес. для достижения ремиссии или низкой активности болезни – стратегия «лечение до достижения цели»

Группы препаратов для лечения РА:
• СБПВП: метотрексат 15–30 мг/нед., лефлуномид 10–20 мг/сут, сульфасалазин 2–3 г/сут, гидроксихлорохин 200–400 мг/сут и др.
• Таргетные СБПВП: тофацитиниб, барицитиниб
• Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП): ингибиторы фактора некроза опухоли-α (этанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб, цертолизумаб пегол), костимуляции Т-лимфоцитов (абатоцепт) и интерлейкина-6 (тоцилизумаб, сарилумаб), моноклональные антитела к мембранному CD20 антигену В-клеток (ритуксимаб)
• Глюкокортикоиды (с учетом противопоказаний)
• НПВП (симптоматическое обезболивание)
• Физиотерапия и реабилитация