Ревматоидный артрит

 1535

Ревматоидный артрит

Ревматология для практикующего врача.
Специализированное издание,
предназначенное для медицинских и фармацевтических работников.

Приложение к журналу «Медицинский совет»

Автор: Гордеев А.В.

Под редакцией: Лила А.М., Каратеева А.Е.

Иммуновоспалительное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом и системным поражением внутренних органов, приводящее к ранней инвалидизации и сокращению продолжительности жизни пациентов.

Код по МКБ-10:

  • М05 – Серопозитивный РА
  • М06.0 – Серонегативный РА

Частота – от 0,1% до 1% популяции.

Характерные проявления:

  • Боли в суставах, усиливающиеся по ночам или утром
  • Утренняя скованность более 30 мин
  • Артриты – припухлость (рис.1, 2), ограничение подвижности и болезненность при пальпации суставов кистей (рис. 3) и стоп (рис. 4)
  • Частое поражение мелких суставов кистей и стоп, лучезапястных суставов
  • Симметричное поражение суставов и стойкий характер изменений
  • Повышение СОЭ и СРБ
  • Иммунологические маркеры: повышение ревматоидного фактора (РФ) и антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП)
  • Системные проявления: ревматоидные узелки (рис. 5, 6), кожный васкулит (рис. 7), поражение глаз (склерит, эписклерит) (рис. 8), легких и других органов
  • Осложнения: остеонекроз (рис. 9), генерализованный остеопороз, вторичный амилоидоз и др.

Рисунок 1 – 10. Характерные проявления РА

РА

Обратить внимание:

  • ≥ 3 припухших суставов
  • поражение пястно- и плюснефаланговых суставов (положительный симптом «сжатия», рис. 3, 4)
  • утренняя скованность ≥ 30 мин

Требуется консультация ревматолога!

Категория Признак Баллы
Суставы 1 крупный 0
2–10 крупных 1
1–3 мелких 2
4–10 мелких 3
> 10 суставов 5
Серология РФ и АЦЦП отр. 0
РФ и АЦЦП слабо + 2
РФ и АЦП высоко + 3
СОЭ и СРБ норма 0
повышены 1
Срок < 6 нед. 0
≥ 6 нед. 1
Критерии диагноза РА
≥ 6 баллов из 10:
определенный РА

Основные принципы терапии РА
• Терапия назначается и меняется только врачом-ревматологом*
• Максимально раннее назначение синтетических базисных противовоспалительных препаратов (СБПВП)
• Активная терапия с тщательным подбором лекарственных препаратов и систематической оценкой стандартных индексов активности РА каждые 3 мес. для достижения ремиссии или низкой активности болезни – стратегия «лечение до достижения цели»

Группы препаратов для лечения РА:
СБПВП: метотрексат 15–30 мг/нед., лефлуномид 10–20 мг/сут, сульфасалазин 2–3 г/сут, гидроксихлорохин 200–400 мг/сут и др.
Таргетные СБПВП: тофацитиниб, барицитиниб
Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП): ингибиторы фактора некроза опухоли-α (этанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб, цертолизумаб пегол), костимуляции Т-лимфоцитов (абатоцепт) и интерлейкина-6 (тоцилизумаб, сарилумаб), моноклональные антитела к мембранному CD20 антигену В-клеток (ритуксимаб)
Глюкокортикоиды (с учетом противопоказаний)
НПВП (симптоматическое обезболивание)
Физиотерапия и реабилитация

* NB! При назначении таргетных СБПВП и ГИБП требуется скрининг на туберкулез, вирусные гепатиты, ВИЧ , RW

* Приказ Минздрава России от 12.11.2012 № 900н


Другие главы из книги:


© Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав.



Ревматология